Escolher pelo implante de silicone subglandular ou submuscular é uma das tarefas do cirurgião plástico durante a consulta médica. E para definir qual a melhor posição da prótese de silicone seu médico deverá levar em conta algumas características físicas. A qualidade de sua pele, a quantidade de tecido mamário que fará a cobertura do implante e o tipo físico da paciente são algumas das características a serem avaliadas.

Além disso, o tamanho da prótese e os objetivos estéticos da paciente também devem ser levados em conta na hora de escolher entre a posição do implante de silicone subglandular ou submuscular.

Características da posição subglandular ou abaixo da glândula mamária

A posição do implante de silicone abaixo da glândula (subglandular) é a mais utilizada, uma vez que oferece maior facilidade no descolamento e criação do “bolso” para colocar a prótese. Possibilita ainda melhor controle do sangramento e proporciona um pós-operatório com menos dor e desconforto, por período de tempo também menor.

Normalmente essa posição não é indicada para pacientes muito magras e com pouco tecido mamário. Isso porque, há possibilidade de deixar a prótese visível, deixando um resultado indesejado. Sem falar que eventualmente por existir ainda a formação de pequenas dobras na pele da paciente, conhecida tecnicamente como “rippling”.

Características da posição submuscular ou abaixo do músculo

Escolher a posição da prótese abaixo do músculo tem como função primordial esconder a prótese de silicone, pois com o próprio nome já indica, o implante fica coberto pelo músculo peitoral.

Na posição abaixo do músculo, a possibilidade das bordas da prótese ficarem aparentes diminuem significativamente e a chance de contratura capsular, da mesma forma, ficam menores.

A indicação dessa posição é normalmente para mulheres magras, que não tem tecido mamário para proteger a prótese e evitar que fique visível na posição subglandular. Mulheres cujas mamas estão juntas na linha média, sem separação entre elas (simastia) e também mulheres com histórico familiar de câncer de mama, também tem a indicação para colocação do implante abaixo do músculo! No segundo caso, a prótese submuscular facilita uma eventual necessidade de punções para biópsias.

Nessa posição o pós-operatório é mais dolorido, em razão da distensão dos músculos na cirurgia e a recuperação é mais lenta, exigindo um tempo maior para retomada das atividades. Além disso, há risco de contração do músculo peitoral, deslocando o implante para os lados, modificando a aparência da mama.

Cabe ressaltar que existem outras posições para colocação do implante de silicone, com a posição conhecida como Duplo Plano (Dual Plane) que é um posicionamento intermediário da prótese mamária, cuja parte superior do implante fica coberta pelo músculo e a parte inferior fica posicionada abaixo da glândula mamária.

Outra posição é denominada como técnica da Divisão Muscular (Muscle-splitting), onde o músculo é apenas dividido ao longo de suas fibras, o que não gera tantos traumas.

Além dessa, há ainda a possibilidade de posicionar a prótese abaixo da fascia do músculo peitoral.

Ressalta-se que em qualquer das opções de posicionamento da prótese de mama, a paciente poderá amamentar normalmente caso engravide depois da cirurgia de prótese de silicone.

Fonte: Dr. Tiago Falcão

Definir qual a posição ideal dos implantes de silicone é fundamental na Cirurgia de Prótese de Silicone nas Mamas. É mais uma das muitas decisões que você deverá tomar em conjunto com o seu cirurgião plástico na primeira consulta médica. Para chegar ao posicionamento ideal do seu implante mamário, são avaliadas questões como o tamanho das próteses, sua anatomia corporal, a qualidade de sua pele, além, é claro, de seus objetivos estéticos.

Definindo a Posição ideal dos Implantes de Silicone

São várias as possibilidades de posicionamento das próteses de silicone. Por isso, é importante discutir com seu cirurgião qual a posição ideal dos implantes de silicone. A seguir, você saberá quais as vantagens e desvantagens de cada uma das principais posições das próteses de silicone.

Plano Subglandular (abaixo da Glândula)

O posicionamento da prótese de silicone abaixo da glândula, ou subglandular, é o mais utilizado, uma vez que o descolamento para criação do bolso para colocação do implante é mais fácil.

# Vantagens do Plano Subglandular: Além da facilidade do descolamento durante o ato cirúrgico, o pós-operatório é mais tranquilo, visto que a dor e o desconforto são mínimos e duram poucos dias.

# Desvantagens do Plano subglandular: Posicionar o implante de silicone abaixo da glândula em pacientes muito magras e sem nenhum tecido mamário pode deixá-lo muito visível. Além dessa possibilidade de tornar o resultado artificial, há ainda a possibilidade de se formarem pequenas dobras (rippling) na pele da paciente.

Plano Submuscular (abaixo do músculo)

Nesse plano, o implante fica coberto pelo músculo, cuja principal função é a de “esconder a prótese”.

A colocação da prótese no plano submuscular é indicada para:

(1) Mulheres magras, que precisam de uma cobertura maior entre a pele e o implante, para que este não fique visível;
(2) Mulheres com implante subglandular que desenvolveram sinmastia – mamas juntas na linha média, sem separação entre elas.
(3) Mulheres com histórico familiar de câncer de mama, pois necessitam de uma proteção entre a glândula mamária e a prótese, para facilitar a eventual necessidade de punções para biópsias.

# Vantagens do Plano Submuscular: Nesse plano as bordas da prótese tem a tendência de ficar menos aparentes. Há ainda, comparado ao plano subglandular, menor risco de contratura capsular.

# Desvantagens do Plano Submuscular: O pós-operatório exige maior cuidado, pois a contração do músculo peitoral, nesse período, pode deslocar o implante para os lados. Com isso pode modificar a aparência da mama. Mais ainda, no período pós-operatório, a dor tem a tendência de ser mais intensa uma vez que ocorre a distensão dos músculos durante a cirurgia. Sendo assim, a recuperação se torna mais lenta, e o tempo para retomada das atividades físicas é maior.

Duplo Plano (Dual Plane)

A denominação “duplo plano” decorre do posicionamento intermediário para prótese mamária, no qual a parte superior do implante fica coberta pelo músculo e a parte inferior fica posicionada abaixo da glândula mamária. Através dessa técnica, é possível obter os benefícios de cada umas técnicas apresentadas acima (subglandular e submuscular), o que permite reduzir determinados problemas existentes em cada uma delas isoladamente.

# Vantagens do Duplo Plano: O resultado apresenta mamas bastante naturais, sem bordos visíveis ou palpáveis superiormente. Além disso, diminui consideravelmente a possibilidade de surgimento de ondulações visíveis na superfície, também conhecidas como ”rippling”. Permite a colocação de volumes maiores. Diminuem as chances de contratura capsular.

# Desvantagens do Duplo Plano: O pós-operatório pode ser um pouco mais dolorido, pois ocorre a divisão do músculo peitoral.

Divisão Muscular (Muscle-splitting)

A técnica da Divisão Muscular (Muscle-splitting) pode ser considerada a evolução da Dual-plane. Isso porque diferentemente da técnica de duplo plano, onde o músculo é cortado para posicionamento da prótese, na Muscle-splitting, o músculo é apenas dividido ao longo de suas fibras, o que não gera tantos traumas!
# Vantagens da Muscle Splitting: A prótese fica coberta pelo músculo peitoral apenas na sua porção mais superior, para evitar o efeito “bolinha” ou mesmo as ondulações visíveis do implante (rippling).
Além disso, a divisão muscular não costuma gerar deformidade de contorno quando existe contração muscular ( a chamada “alteração dinâmica”), nem mesmo movimentação dos implantes.

# Desvantagens da Muscle Splitting: Em pacientes com musculatura peitoral muito forte, o músculo pode “empurrar” o implante para baixo. Além disso, em raros casos, o músculo pode “escorregar” para trás do implante, deixando a prótese totalmente subglandular.

Um detalhe importante é que as próteses de mama não interferem na amamentação, qualquer que seja o plano escolhido.

Fonte: Dr. André Valiati