Técnicas cirúrgicas

Para realizar a Rinoplastia não existe uma maneira única, pois ela depende do tipo de nariz de cada paciente e suas restrições. A decisão de qual técnica a ser utilizada cabe única e exclusivamente ao cirurgião, que analisará os prós e os contras baseado na necessidade encontrada. São dois os procedimentos que podem ser utilizadas na cirurgia, a técnica aberta e a fechada. Leia abaixo as especificidades de cada uma:

Rinoplastia Aberta

No procedimento de rinoplastia aberta, o cirurgião faz pequenas incisões através da columela (tecido que se encontra entre as narinas na base do nariz) e na parte interna de cada narina. Ao fazê-lo, o médico pode examinar com clareza a estrutura nasal e fazer os ajustes precisos na sua forma e estrutura. O médico irá remodelar o nariz, removendo ou acrescentando ossos, cartilagens e tecidos para a obtenção da aparência desejada. A técnica aberta permite uma melhor avaliação dos ossos e das cartilagens nasais e a cirurgia dura de duas a quatro horas.

Acompanhe o procedimento passo a passo:

Anatomia do nariz:

Técnica:

Incisões:

Em geral, para iniciar o procedimento, o médico realiza duas incisões. Uma pequena incisão é feita através da columela, que é o tecido que se encontra entre as narinas, na base do nariz. Utilizando um retrator para expor o interior do nariz, o médico fará uma segunda incisão, conhecida como incisão marginal, que se estende da incisão da columela à cada narina. Utilizando um par de tesouras cirúrgicas, o médico disseca cuidadosamente a pele ao longo da incisão da columela para começar a erguer a pele da estrutura que está oculta.

Levantando a pele:

Utilizando tesouras cirúrgicas e uma série de retratores, o médico continua a dissecar cuidadosamente a pele da estrutura de cartilagem que está oculta. A pele também é dissecada do osso nasal, a fim de expor completamente a estrutura do nariz. Isto permite ao médico realizar ajustes precisos no formato do nariz.

Remodelando a ponta nasal:

Muitas vezes, a rinoplastia aberta permite ao médico alterar o formato da ponta do nariz. Em pacientes cuja ponta do nariz é larga ou bulbosa, o médico pode optar por remover uma porção da cartilagem alar da ponta do nariz. Dependendo da sua anatomia e da extensão da intervenção necessária, o médico pode optar por utilizar suturas para curvar ou retrair as cartilagens alares para criar uma ponta mais estreita ou ajustar a sua posição.

Removendo a giba dorsal:

Muitas vezes, um dos objetivos principais da remodelagem nasal é reduzir a aparência da giba dorsal. Em geral, a giba dorsal consiste, sobretudo, de cartilagem e algum osso. A fim de remover a giba dorsal, o médico pode optar por utilizar um osteótomo, um instrumento semelhante a um cinzel, utilizado para cortar o osso. Utilizando o osteótomo, o médico vai esculpindo as áreas de cartilagem e osso. Após a remoção da giba dorsal, seu nariz pode ter o que se chama telhado aberto, que é o espaço aberto entre os ossos nasais. O médico pode utilizar um raspador cirúrgico fino para suavizar os cavaletes dos ossos nasais. Além disso, eles realizarão uma osteotomia para reposicionar os ossos nasais e fechar o telhado aberto.

Osteotomia (saiba mais aqui)

Fechamento:

Uma vez que o médico tenha terminado a remodelagem nasal, as incisões na parte interna do nariz são, em geral, fechadas com fios absorvíveis. O médico pode colocar splints nasais para as vias aéreas dentro das narinas para proporcionar sustentação e estabilizar o nariz durante a cicatrização. Steri-strips serão aplicadas do lado de fora do nariz. Se os ossos nasais foram quebrados durante o procedimento, um splint nasal também será utilizado. As bandagens e o splint auxiliam os tecidos a cicatrizar e se ajustar à nova cartilagem e estrutura óssea.

Pós-cirúrgico:

Como com qualquer procedimento cirúrgico, você provavelmente irá sentir alguma dor, hematomas e edema, sobretudo, na porção superior do rosto e ao redor dos olhos. Estes sintomas irão começar a desaparecer nos primeiros dias após a cirurgia. Pontos, bandagens e os splints nasais permanecem por cerca de cinco a sete dias. Embora a maior parte do edema desapareça em poucas semanas, um edema de pouca importância pode persistir por alguns meses.

Resultado:

Dependendo da velocidade da recuperação, os hematomas irão desaparecer e você poderá voltar ao trabalho em sete a dez dias, após o procedimento. À medida que inicia a cicatrização e o edema no rosto diminui, você irá perceber os efeitos do procedimento de remodelagem nasal. Entretanto, como outros procedimentos cirúrgicos, pode levar até um ano para se obter o resultado final. Embora os procedimentos de remodelagem nasal não pretendam alcançar a perfeição, ao ajustar a proporção e o perfil do seu nariz, a remodelagem pode ajudar a melhorar, de maneira significativa, a sua autoconfiança e aparência.

Rinoplastia Fechada

Na rinoplastia fechada pequenas incisões são feitas no interior da narina para ter acesso à cartilagem e aos ossos. Nessa técnica, a pele não é levantada e a cirurgia é realizada sem a visão do cirurgião, sendo assim um procedimento que exige grande qualificação do cirurgião. No entanto, a técnica fechada é mais rápida (dura de uma a duas horas) e o seu processo de recuperação também é menor se comparado com a técnica aberta, além de não gerar qualquer tipo de cicatriz aparente.

Acompanhe o procedimento passo a passo:

Técnica:

Remodelando a ponta nasal:

Para iniciar o procedimento, geralmente o médico realiza duas pequenas incisões no interior de cada narina, a fim de alcançar a cartilagem e o osso. Em pacientes cuja ponta do nariz é larga ou bulbosa, o médico pode optar por remover uma porção da cartilagem alar da ponta do nariz. Dependendo da sua anatomia e da extensão da intervenção necessária, o médico pode optar por utilizar suturas para curvar ou retrair as cartilagens alares para criar uma ponta mais estreita ou ajustar a sua posição.

Removendo a giba dorsal:

Muitas vezes, um dos objetivos principais da remodelagem nasal é reduzir a aparência da giba dorsal. Em geral, a giba dorsal consiste, sobretudo, de cartilagem e algum osso. A fim de remover a giba dorsal, o médico pode optar por utilizar um osteótomo, um instrumento semelhante a um cinzel, utilizado para cortar o osso. Utilizando o osteótomo, o médico vai esculpindo as áreas de cartilagem e osso. Após a remoção da giba dorsal, seu nariz pode ter o que se chama telhado aberto, que é o espaço aberto entre os ossos nasais. O médico pode utilizar um raspador cirúrgico fino para suavizar os cavaletes dos ossos nasais. Além disso, eles realizarão uma osteotomia para reposicionar os ossos nasais e fechar o telhado aberto.

Osteotomia:

Fechamento:

Uma vez que o médico tenha terminado a remodelagem nasal, as incisões na parte interna do nariz são, em geral, fechadas com fios absorvíveis. O médico pode colocar splints nasais para as vias aéreas dentro das narinas para proporcionar sustentação e estabilizar o nariz durante a cicatrização. Steri-strips serão aplicadas do lado de fora do nariz. Se os ossos nasais foram quebrados durante o procedimento, um splint nasal também será utilizado. As bandagens e o splint auxiliam os tecidos a cicatrizar e se ajustar à nova cartilagem e estrutura óssea.

Pós-cirúrgico:

Como com qualquer procedimento cirúrgico, você provavelmente irá sentir alguma dor, hematomas e edema, sobretudo, na porção superior do rosto e ao redor dos olhos. Estes sintomas irão começar a desaparecer nos primeiros dias após a cirurgia. Pontos, bandagens e os splints nasais permanecem por cerca de cinco a sete dias. Embora a maior parte do edema desapareça em poucas semanas, um edema de pouca importância pode persistir por alguns meses.

Resultado:

Dependendo da velocidade da recuperação, os hematomas irão desaparecer e você poderá voltar ao trabalho em sete a dez dias, após o procedimento. À medida que inicia a cicatrização e o edema no rosto diminui, você irá perceber os efeitos do procedimento de remodelagem nasal. Entretanto, como outros procedimentos cirúrgicos, pode levar até um ano para se obter o resultado final. Embora os procedimentos de remodelagem nasal não pretendam alcançar a perfeição, ao ajustar a proporção e o perfil do seu nariz, a remodelagem pode ajudar a melhorar, de maneira significativa, a sua autoconfiança e aparência.

FIBROSE: A fibrose nada mais é do que uma cicatrização intensa do tecido lesado, onde houve edema e agressão e a sua aparição no pós-operatório pode ocorrer em maior ou menor grau. Isso acontece porque proteínas são acumuladas de forma crônica atrapalhando o funcionamento dos fibroblastos, responsáveis pela cicatrização, que passam a trabalhar em excesso produzindo acúmulo de colágeno que causam repuxamento e dor, além de ondulações inestéticas, levando a uma aparência desagradável na região. “Logo após a cirurgia, a formação da fibrose é intensa, endurecida e sensível. O tratamento é longo, deve ser iniciado precocemente, e ela tende a regredir em um período de seis a 12 meses”, explica a cirurgiã plástica, Ana Paula Polato.É fundamental apostar em procedimentos nos pós-operatório para evitar o problema. “A drenagem linfática pós-cirúrgica, o uso de cintas e de protetor solar na região, evitar esforço físico na fase inicial, manter uma alimentação adequada, com proteínas, vitaminas e minerais são fatores essenciais para evitar a fibrose”, diz a médica.Aliás, os cuidados já podem ter início no pré-operatório de forma preventiva. Atualmente, é indicado apostar em drenagem, micro correntes e esfoliações antes da cirurgia para garantir um procedimento mais eficaz evitando assim problemas na fase pós. Porém, para evitar o quadro de irregularidades cutâneas, a drenagem linfática manual e o ultrassom são procedimentos eficazes e indispensáveis, principalmente em pós-operatórios de lipoaspirações, por menores que sejam. E, após um determinado período, a endermologia e a carboxiterapia, podem ser opções de tratamento com um fisioterapeuta.Vale destacar que uma técnica invasiva como a lipoaspiração, apesar das pequenas incisões, por exemplo, representa uma agressão extensa e provoca uma reação em cadeia em todo o sistema de defesa do corpo. Dessa maneira, quanto maior a quantidade de gordura retirada e quanto maior a área aspirada, maior será a agressão e, consequentemente, maior a reação do organismo. “Com isso, inicia-se um processo de cicatrização irregular na região em que foi feita a lipoaspiração, ocorrendo formação ou desenvolvimento em excesso de tecido conjuntivo fibroso, fazendo aderências que prendem a pele ao músculo, deixando-a com uma aparência disforme e cheia de ondulações”, explica a cirurgiã.Este processo pode surgir por volta do sétimo dia de cirurgia. E, dentre os fatores que podem influenciar no aparecimento da fibrose, destacam-se:

Reação do próprio organismo à agressão sofrida com a lipoaspiração

Ausência ou erro na drenagem linfática
Uso incorreto da cinta cirúrgica
Repouso inadequado

Fonte: Cirurgiã Plástica Ana Paula Polato