Prevenindo Quelóides
Como o quelóide pode levar vários meses para se manifestar depois da operação, o comparecimento às consultas no pós-operatório, assim como a utilização de métodos para a sua prevenção é obrigatório para bons resultados da cicatrização. No meu caso, após a retirada do micropore, o qual,utilizei somente por 3 dias, além do uso das pomadas Cetrilan e Contractubex até hoje com 4 meses de cirurgia eu ainda utilizo a Lâmina de silicone para hidratar a cicatriz e prevenir quelóides.
Como algumas meninas sempre estão questionando quanto ao o que realmente é esta fita de silicone, onde encontrar e qual valor, resolvi postar suas definições e algumas fotos. Atualmente utilizo todos os dias à noite a fita da Marca O’ Gel, a qual, comprei no consultório do meu cirurgião. Na internet encontrei algumas marcas entre elas a Medgel da Silimed, Cica-Care, Biodermis e LifeSil com um custo médio de R$ 70,00 a R$ 100,00. Apesar do custo caro, sua duração é em média de 6 meses quando bem cuidada e seu benefício é maravilhoso. A cicatriz fica clara, macia, seca e bem fininha, porém para tal a mesma deve ser utilizada a partir de 1-2 semanas após a remoção das suturas por um período diário de 12 a 16 horas(eu utilizo apenas 8 horas por noite) e a mesma deve ser lavada com água e sabão, e acondicionada em papel manteiga para não ressecar. Então durante o dia eu passo as pomadas e a noite após o banho e sem nenhum produto nos seios eu utilizo a fita, retirando-a somente pela manhã ao acordar. Já estou com 4 meses de cirurgia e continuo com este tratamento, e assim será provavelmente até o sexto mês.
Lâmina de siliconeA lâmina ou placa de silicone é utilizada na prevenção de quelóides ou cicatrizes hipertróficas,elas devem ser utilizadas sobre cicatrizes recentes as quais apresentam ou não predisposição em desenvolver quelóide ou cicatrizes hipertróficas, por um período de 12 a 16 horas por dia, de 4 a 6 meses, ou mais, conforme orientação do cirurgião. Existem disponíveis no mercado lâminas em vários formatos, conforme mostra figuras abaixo.

Modelos de lâmina de silicone para prevenção de cicatriz hipertrófica e/ou quelóide em cirurgia plástica.

Aplicação de lâmina de silicone autoadesiva em cicatriz de operação plástica de redução de mamas (mastoplastia redutora) para prevenir quelóide.

Aplicação de lâmina de silicone autoadesiva em cicatriz de plástica de abdome (abdominoplastia) para prevenir quelóide.
FONTE:lipoesilicone

Quando há importante flacidez de pele abdominal, a lipoaspiração não é capaz de resolver problema de contorno corporal. É necessária pelo menos a retirada de pele para que se faça um belo contorno corporal.

Na abdominoplastia (ou dermolipectomia abdominal) procuramos harmonizar o contorno corporal

Existem diversos desenhos de cicatriz de abdominoplastia, sendo eles indicados de acordo com a necessidade (desde uma cicatriz como a da cesárea, uma cicatriz mais extensa horizontal e até uma combinação de cicatriz horizontal com a mediana). A cicatriz horizontal deve ser programada para ficar dentro da marcação do biquíni e assim devidamente escondida inclusive sobre vestes de banho. Pode ser necessária uma cicatriz ao redor do umbigo, que quando bem feita depois de um tempo fica quase imperceptível.

Geralmente, os pacientes chegam ao consultório com queixas de acúmulo de gordura, flacidez cutânea, estrias abdominais causadas por distensão progressiva da pele (obesidade, gestação, ciclo engorda-emagrece), hérnias da parede abdominal e pós emagrecimento importante como o pela cirurgia bariátrica. A redução da atividade física é também uma causa de hipotonia muscular, manifestada pela flacidez, aumento de volume abdominal e até ptose, com aparência de abdome em avental. 

A extensão da cicatriz irá variar de acordo com o grau e flacidez e a quantidade de pele que se pretende retirar. Portanto, temos variantes da abdominoplastia clássica, como o miniabdomen. No miniabdomen, consegue-se tratar muito bem a flacidez infraumbilical, e a paciente precisa ter pouca ou nenhuma flacidez supra umbilical para que o resultado seja bem sucedido.
Pode também ser associada com a lipoaspiração de flancos e dorso, que conferem uma cintura mais fina e um contorno mais bonito.
É possível ainda, em casos selecionados, o uso da pele em excesso supraumbilical para preencher e ajudar a dar um formato mais gracioso à mama, técnica chamada de abdominoplastia invertida. Dessa forma, a abdominoplastia oferece diversas vantagens na prática:
– única forma de eliminar as estrias, principalmente as infra umbilicais,
– poder ter a opção de voltar a usar um biquíni, sem ter vergonha da flacidez de pele,
– ter uma cintura mais bem definida,
– nos casos de estiramento das estruturas musculares e aponeuróticas da parede abdominal, oferece ainda um realinhamento e até melhora dos hábitos intestinais.

Lembrando que não é uma cirurgia de emagrecimento. O importante não é o que sai e sim o que fica e como fica. A paciente pode ir retornando às suas atividades normais poucas semanas. A dermolipectomia não impede a paciente de engravidar. É uma cirurgia que raramente complica quando realizada dentro de critérios técnicos.

A cirurgia de mamoplastia de aumento pode estar indicada nos casos de: seqüelas de mamoplastia, ausência ou hipodesenvolvimento da glândula mamária (uni ou bilateral), diferença entre os tamanhos da mama, mama tuberosa, ptose mamária, involução do volume mamário pós gestação e reconstrução de mama pós mastectomia.
É uma cirurgia que tem altíssimo índice de satisfação e com baixíssimo índice de complicações. Por isso que representa uma das cirurgias plásticas mais praticadas na atualidade. Em 2010, dos 140 mil implantes de silicone feitos no Brasil, 12% foram em adolescentes.
Diversos estudos foram conclusivos e que fornecem a garantia de que mulheres com implantes não têm um aumento significativo do risco para essas doenças.

A presença da prótese de mama também não interfere no rastreio para câncer de mama. Apenas é necessário avisar ao radiologista da existência da prótese, para que manobras sejam feitas de forma a melhorar a visualização do parênquima mamário. 
Os riscos são baixos, mas como o de qualquer outra cirurgia. É preciso fazer todos os exames e verificar o perfil de saúde do paciente.
CICATRIZES



As vias de acesso, ou seja, a localização das cicatrizes pode ser: cicatrizes prévias localizadas na mama ou na proximidade, sulco inframamário, transareolomamilar (horizontal passando pelo meio do mamilo – pouco praticada hoje em dia), perioareolar e axilar.

A incisão periareolar é uma ótima alternativa quando a aréola possuir mais que 3cm de diâmetro. A cicatriz fica escondida na transição entre a pigmentação da aréola e da pele mamária. Ainda, se desejado, pode ser realizada tatuagem para maquiar e esconder a cicatriz.
Nos casos de aréolas menores que 2,5 cm e que há previsão de utilização de implantes de maiores volumes, as alternativas seriam as incisões no sulco submamário ou na prega axilar.
A utilização de prótese com revestimento de poliuretano, praticamente inviabiliza o uso do acesso por via axilar.
PRÓTESES

As próteses de mama vêm evoluindo muito nos últimos anos. O gel de silicone utilizado no interior das prótese agora é coesivo, ou seja, mesmo que por algum motivo ocorra o rompimento da cápsula que a reveste, o gel não se vaza e nem espalha. O gel é coesivo mas de consistência bem macia, com objetivo de ser natural.

Os implantes possuem uma cápsula de revestimento com várias membranas de cobertura, também de silicone. Essa pode ser lisa, texturizada ou com cobertura de poliuretano. Quase não se usam mais as próteses de revestimento liso.

Com esses dois novos revestimentos, o índice de contratura capsular diminui drasticamente, aumentando a segurança para a paciente.
Existem próteses dos mais diversos formatos e projeções. Podemos generalizar a forma da base em redonda ou anatômica (em gota).

Em relação à projeção, pode ir desde baixo até extra alta ou cônica. A escolha depende principalmente da expectativa do paciente em relação ao formato final da mama – exemplos: o perfil alto aumento a projeção e preenche a mama e o anatômico faz uma projeção mais no pólo inferior.



LOCALIZAÇÃO DA PRÓTESE

A prótese pode ser posicionada em três planos diferentes: retroglandular, retrofascial e retromuscular.

A localização retroglandular é a mais anatômica e menos agressiva.

TEMPO DE VIDA ÚTIL DO IMPLANTE

Não há consenso sobre limite de vida útil do implante. Alguns fabricantes sugerem avaliar a troca após 10 anos, mas já se podem acompanhar pacientes com implantes mamários há mais de 20 anos e sem qualquer problema. Por isso tem se defendido a idéia de acompanhar os pacientes de uma forma mais conservadora.

ALTERAÇÕES DE SENSIBILIDADE

Alterações de sensibilidade no mamilo ou seio geralmente são temporárias.

AMAMENTAÇÃO

As próteses de mama não interferem na amamentação, são colocadas em um plano sob a glândula mamária. Recomenda-se aguardar pelo menos seis meses após o término da amamentação, antes da realização da mamoplastia de aumento.

ESTRIAS

A colocação de próteses de grande volume em peles de consistência firme, por causar estiramento da pele, pode favorecer o aparecimento ou aumento das estrias. Para evitar, é recomendado o uso de um bom creme hidratante para preparar e cuidar da pele.

PRÓTESE SALINA

São posicionadas as próteses vazias e depois com a seringa cada prótese separadamente vai sendo preenchida com solução salina até chegar aos tamanho desejado. É mais utilizada EUA e Canadá pois nesses países ainda é proibido o uso de silicone gel. Tem o inconveniente de se notar esse liquido quando em movimento, ser mais dura ao toque e ter risco de vazamento. Apresentam um aspecto final mais arredondado e de consistência mais artificial, Há a possibilidade de deflação (vazamento progressivo) com redução do tamanho e assimetria. Não tem uso liberado no Brasil.

CONTRATURA CAPSULAR

É decorrente do próprio organismo da pessoa à prótese, como ocorre a algum “corpo estranho” ao organismo. Não há como prever, mas certos cuidados são tomados no planejamento e realização da cirurgia caso ocorra. Nos casos leves, há medicamentos com eficácia descrita. Nos casos de contratura mais importante, a indicação é troca da prótese para a de poliuretano com mudança do plano de localização da mesma.

ORIENTAÇÕES PRÉ OPERATÓRIAS



Os exames pré operatórios irão variam de acordo com o perfil da paciente, mas em geral incluem algum exame de imagem da mama (mamografia ou ultrassonografia das mamas).

Não utilize medicações contendo AAS (Ácido Acetilsalicílico) ou derivados por 2 semanas antes e 1 semana após uma cirurgia mamária.
Evite ainda o uso de vitamina E (mais que 600U/dia), vitamina C (mais que 1g/dia), Ginko Biloba, Arnika, Ginseng ou outras ervas medicinais por 1 semana antes da cirurgia.
Evite ainda o uso de qualquer medicação antiinflamatória ( diclofenano, nimesulida, cetoprofeno, dentre outros ) por 1 semana antes da cirurgia. RECUPERAÇÃO E CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS



A paciente já pode estar andando sozinha pouco tempo após a sua cirurgia de aumento do peito.
É normal sentir um pequeno desconforto ou dolorimento na região torácica nos primeiros dias após a cirurgia, bem como aumento de sensibilidade ou coceira.O sutian (ou cinta) deve ser mantido no primeiro mês. 
É contra-indicado atividades como levantar, empurrar ou puxar qualquer coisa ou exercer qualquer atividade extenuante ou torção do tronco por um mês. Atividades físicas desportivas devem ser evitadas por pelo menos quatro semanas após a cirurgia.


É importante seguir todas as instruções de cuidados ao paciente, conforme indicado por seu médico. 

Depois da mamoplastia de aumento, muitas vezes é possível retornar ao trabalho dentro de poucos dias ou uma semana, dependendo do tipo de atividades que são necessárias em seu trabalho. Porém você não poderá dirigir carros e nem pegar ônibus ou metrô, pois para isso é necessário elevar os braços.
ORIENTAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS



Evite o sol por 3 meses após a cirurgia, mesmo assim use filtro solar com FPS maior ou igual a 30. Use ainda duas camadas de micropore, nas cicatrizes, por baixo das roupas de banho, caso vá a praia após os 3 meses.
Não troque, molhe ou mexa no curativo até que seja autorizado pelo médico.
Deverá ser utilizado um sutiã ou cinta recomentada, sem costuras, 24 horas por dia, durante todo o primeiro mês pós – operatório.
Durma de barriga para cima durante todo o primeiro mês.
Dormir de barriga para baixo somente após 2 meses, no mínimo.
Os braços não devem ser elevados acima dos ombros nas 2 primeiras semanas.
Evite dirigir por 2 semanas.
Em geral a maioria dos pontos são internos, absorvíveis e não precisam ser retirados. Porém, alguns poucos pontos externos podem ser utilizados.
Exercícios envolvendo os membros inferiores podem ser realizados a partir de 1 mês, desde que os membros superiores não sejam forçados.
Exercícios que envolvam os membros superiores de forma intensa devem ser realizados somente após o 2º mês pós – operatório.
FONTE:Dra Ana Carolina Fonseca